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Queratoprótesis avanzada y reconstrucción de la superficie ocular

¿Qué queratoprótesis?

La selección de la queratoprótesis comienza por el potencial visual y el fenotipo de la superficie ocular. La elección se individualiza según la humedad, el parpadeo, la queratinización, la enfermedad de base y la complejidad reconstructiva.

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Which Keratoprosthesis?
Visión clínica

Marco de decisión clínica

La primera decisión no es «¿qué dispositivo?», sino si la queratoprótesis está indicada. En el marco clínico de la Dra. de la Paz, el ojo debe presentar enfermedad terminal de la superficie ocular con potencial funcional de retina y nervio óptico. El fenotipo de la superficie ocular pasa entonces a ser el principal determinante de la estrategia protésica.

Paso 1 · ¿Existe un potencial visual realista?

Una retina y un nervio óptico funcionales son requisitos previos antes de realizar una reconstrucción de superficie ocular terminal.

La selección del paciente precede a la selección del dispositivo.
Ojo húmedo con parpadeo

Entorno de superficie conservado

  • Parpadeo completo
  • Sin queratinización significativa
  • Cierre palpebral completo
  • Inflamación controlada
Vía KPro principal → Boston KPro Tipo I
Ojo seco sin parpadeo

Superficie gravemente cicatrizada

  • Fibrosis grave de la superficie ocular
  • Simbléfaron / anquilobléfaron
  • Queratinización
  • Ojo seco grave o cierre palpebral deficiente
Vía reconstructiva avanzada → OOKP · KPro tibial · Boston Tipo II / estrategia transmucosa
Alto riesgoEnfermedad autoinmune: SJS, penfigoide ocular cicatricial, úlcera de Mooren, síndrome de Sjögren.
Riesgo intermedioLesión química grave.
Grupo KPro de menor riesgoFracaso repetido de injertos, aniridia, queratopatía por aceite de silicona, deficiencia de células madre limbares (LSCD), opacidad herpética y otras causas no autoinmunes.
Comparación

Cuatro estrategias reconstructivas

Estas categorías no son intercambiables. La humedad de la superficie, el parpadeo y la queratinización, junto con la enfermedad de base y el potencial visual, determinan la orientación del tratamiento.

Boston KPro Type I
Ojo húmedo con parpadeo

Boston KPro Tipo I

Mejor perfil de superficieParpadeo completo, sin queratina, cierre palpebral completo e inflamación controlada.
Papel principalPrimera categoría protésica considerada cuando una superficie ocular húmeda puede soportar una KPro Tipo I.
Complejidad relativaMenos compleja desde el punto de vista reconstructivo que una KPro con soporte autólogo, aunque la vigilancia de por vida sigue siendo esencial.
Vigilancia claveGlaucoma, infección, segmento posterior y complicaciones del dispositivo/superficie.
Osteo-Odonto-Keratoprosthesis
Ojo seco sin parpadeo

OOKP

SoporteLámina dento-ósea autóloga que soporta una óptica acrílica.
Principal ventajaIntegración biológica real con mínimo material extraño intraocular; la inmunosupresión sistémica no es obligatoria.
LimitacionesCurva de aprendizaje muy pronunciada, menor campo visual, limitaciones cosméticas, reversibilidad difícil y repetición compleja.
Vigilancia claveProblemas mucosos, extrusión, reabsorción ósea, infección, glaucoma y complicaciones del segmento posterior.
Tibial Bone Keratoprosthesis
Ojo seco sin parpadeo

KPro con hueso tibial

SoporteHueso tibial autólogo que soporta el cilindro óptico.
Papel principalKPro con soporte biológico dentro del mismo espectro de ojo seco grave que la OOKP.
Contexto clínicoÚtil dentro de la vía de soporte autólogo cuando el plan reconstructivo favorece el hueso tibial frente al soporte osteodental.
Vigilancia claveComplicaciones mucosas, extrusión, reabsorción ósea, infección, glaucoma, desprendimiento de retina/edema macular cistoide y vitritis.
Boston KPro with buccal mucosa
Superficie gravemente alterada

Boston KPro + mucosa bucal

ConceptoÓptica Boston combinada con reconstrucción mucosa de la superficie.
Nicho clínicoSuperficies oculares gravemente alteradas seleccionadas que requieren protección mucosa en lugar de un entorno estándar Tipo I.
ContextoLa Dra. de la Paz sitúa la Boston Tipo II entre las opciones para ojos secos sin parpadeo; su trabajo publicado también incluye abordajes Boston transmucosa.
Punto claveUna opción reconstructiva híbrida, más que una simple extensión de la Boston Tipo I estándar.
Algoritmo simplificado de derivación

De la superficie ocular a la familia KPro

01 ¿Enfermedad terminal de la superficie ocular? Alto riesgo de rechazo del injerto, fracaso repetido de injertos, LSCD, quemaduras graves, enfermedad cicatrizante o fracaso de procedimientos previos de reconstrucción de superficie.
02 ¿Retina y nervio óptico funcionales? Si el potencial visual es insuficiente, la justificación de un procedimiento KPro de alto riesgo cambia fundamentalmente.
03 ¿Ojo húmedo con parpadeo u ojo seco sin parpadeo? Húmedo → vía Boston Tipo I. Seco/cicatrizado → OOKP, KPro tibial o estrategia Boston transmucosa/Tipo II seleccionada.

Este es un marco educativo de derivación, no una indicación quirúrgica automática. La elección final requiere una valoración completa de la superficie ocular, glaucoma, retina y situación sistémica.

Información médica revisada para esta web el 24 de agosto de 2026. La selección definitiva del tratamiento requiere una valoración oftalmológica individualizada.
Evidencia e innovación

Evidencia científica seleccionada.

Cada estrategia quirúrgica está respaldada por publicaciones revisadas por pares y experiencia clínica a largo plazo. Seleccione un artículo para abrir su registro en PubMed.

2019
2018
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